お申込みフォーム

※がついている項目は入力必須です。

氏名（代表者） ※
例：山田太郎
フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
性別 ※
男性 女性
所属先名 ※
部署名 ※
職種 ※
OT　 PT　 ST　 その他
所属先郵便番号 ※
〒 半角数字で入力　例：000-0000　
所属先都道府県 ※
所属先市区町村番地など ※
所属先電話番号 ※

例：03-0000-0000　
所属先FAX番号

例：03-0000-0000　
発送先郵便番号
〒 例：000-0000
発送先が異なる場合はご記入下さい　
発送先都道府県
発送先市区町村番地など
発送先建物名など
携帯電話番号

例：090-0000-0000　
Eメールアドレス ※
※半角英数字
Eメールアドレス(確認)
※再入力

大会参加※

１６日 １７日

懇親会参加※

参加 不参加

宿泊希望
宿泊希望日に一番右の記号を
記入して下さい

15日（金） 16日（土） 17日（日）
ホテル名 料金（朝食付） 部屋タイプ 記号
5月15日（金） 5月16日（土）
甲府ワシントンホテルプラザ 7,000円 7,600円 シングル A-1
6,600円 6,900円 ツイン A-2
チサンイン甲府石和 6,900円 8,600円 シングル B-1
5,000円 5,900円 ツイン
（ダブル＋ロフト）		 B-2
ホテルクラウンヒルズ甲府 6,900円 8,800円 シングル C-1
東横INN甲府駅南口Ⅱ 7,700円 8,600円 シングル D-1
6,000円 6,500円 ツイン D-2
センティアホテル内藤 7,800円 7,800円 シングル E-1
7,200円 7,200円 ツイン E-2
同行者１:お名前 ※
例：山田太郎
同行者１:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者１:性別 ※
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　/> x
男性 女性
同行者１:職種 ※
x
OT　PT　ST　その他

同行者１:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者１:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者１:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者１:備考
同行者２:お名前 ※
例：山田太郎
同行者２:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者２:性別 ※
x
男性 女性
同行者２:職種 ※
x
OT　 PT　 ST　 その他

同行者２:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者２:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者２:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者２:備考
同行者３:お名前 ※
例：山田太郎
同行者３:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者３:性別 ※
x
男性 女性
同行者３:職種 ※
x
OT　 PT　 ST　 その他

同行者３:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者３:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者３:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者３:備考
同行者４:お名前 ※
例：山田太郎
同行者４:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者４:性別 ※
x
男性 女性
同行者４:職種 ※
x
OT　 PT　 ST　 その他

同行者４:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者４:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者４:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者４:備考
同行者５:お名前 ※
例：山田太郎
同行者５:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者５:性別 ※
x
男性 女性
同行者５:職種 ※
x
OT　 PT　 ST　 その他

同行者５:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者５:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者５:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者５:備考
同行者６:お名前 ※
例：山田太郎
同行者６:フリガナ ※
例：ヤマダタロウ
同行者６:性別 ※
x
男性 女性
同行者６:職種 ※
x
OT　 PT　 ST　 その他

同行者６:大会参加※

x
１６日 １７日

同行者６:懇親会参加※

x
参加 不参加

同行者６:宿泊希望

15日（金） 16日（土） 17日（日）
同行者６:備考
備考